Травматическая болезнь спинного мозга - наиболее тяжелая патология нервной системы с высокой степенью инвалидизации  и  поэтому играет большое социальное и экономическое значение правильная оценка состояния внутренних  органов позволяет определить верный  подход  к  объему лечения на санаторно-курортном этапе, от  которого зависит эффективность всего процесса реабилитации.

Материал и методы

При выполнении работы использованы общепринятые  методы клинического и параклинического обследования больных со    спинно-мозговыми поражениями. Под наблюдением находилось   940 больных с последствиями травмы и заболеваниями спинного мозга в возрасте от 18 до 60 лет, имевших клинические и параклинические признаки нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта.

Наиболее выраженные изменения отмечались при травме  шейного и грудного отделов позвоночника.  Клиническая картина этих осложнений зависела  от уровня и степени выраженности  повреждений  спинного  мозга.

Вследствие   контузии и повреждения проводящих путей и нарушения  кровообращения в структурах спинного мозга возникали парезы  межреберных мышц и мышц туловища, страдали центральные и периферические отделы вегетативной  нервной системы, обеспечивающие нормальное функционирование  внутренних органов и систем.

Наиболее частыми осложнениями основного заболевания являлись нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые наблюдались у 483 (51,4%) больных и проявлялись: миокардиодистрофией у 145 (30,0%) пациентов, нейроциркуляторной  дистонией у  47 (9,7%) пострадавших,  ИБС. Атеросклеротическим    кардиосклерозом у 96 (19,9%) больных, симптоматической артериальной  гипертонией у 84 (17,4%) пациентов, ИБС. Стенокардией напряжения  I - II ФКЛ  у  43 (8,9%) пострадавших,  ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом у  14 (2,9%) больных, гипертонической болезнью у 54 (11,2%) наблюдаемых.

При ЭКГ обследовании 290 пациентов в возрасте 18-45 лет отмечались нарушения метаболического характера, по типу миокардиодистрофии  у 145  (50,0%) больных, нарушения функции автоматизма СА узла в виде:           синусовой  тахикардии  у  53 (18,2%), синусовой аритмии у 35 (12,3%), синусовой брадикардии  у  9 (3,1%) пострадавших.

Нарушение сердечного ритма  по типу желудочковой, наджелудочковой    экстрасистолии  выявлено у 22 (7,5%) пациентов, нарушение функции проводимости по типу неполной и полной  блокады правой ножки пучка Гиса, блокады передне-верхнего  разветвления левой ножки пучка Гиса у  26 (8,9%) больных. Чаще изменения на ЭКГ носили сочетанный характер. 

У лиц старше 45 лет, при сопутствующем атеросклерозе коронарных артерий,  выявлялись  более  выраженные изменения на ЭКГ:  признаки гипертрофии желудочков, предсердий  у 71 (36,8%) больных, мерцательной аритмии  у 13 (6,7%), экстрасистолии по типу  алларитмии  у  17 (8,9%) пациентов, полной блокады правой и левой    ножки пучка Гиса, блокады передне-верхнего разветвления левой   ножки пучка Гиса у  55 (28,5%) пострадавших,  2-х пучковой блокады  у  11 (5,7%).  Признаки ишемии миокарда  отмечались у 12 (6,2%),  рубцовые изменения у 14 (7,2%) больных.

В программу лечения осложнений со стороны  сердечно-сосудистой системы включались:  диета, медикаментозное  лечение (метаболические преператы, коронаролитики, блокаторы, дезагреганты, антагонисты кальция), физиолечение. Лечение проводилось под контролем артериального давления, пульса, ЭКГ в динамике, биохимических анализов крови
(коагулограмма, холестерин, сахар крови и др.)

Положительная динамика  на  ЭКГ отмечалась у 347 (72,1%),  позитивные  изменения  клинической симптоматики  произошли у 867  (92,3%) пострадавших.

У больных с травмой шейного отдела позвоночника нарушается вентиляционная и дренажная функция легких вследствие ограничения  дыхательных экскурсий грудной клетки, приводящая к нарушению акта откашливания, застою слизи в бронхах.

Бронхо-легочная патология выявлена у 109 (11,6%) пациентов с шейно-грудной локализацией очага повреждения. Вследствие пареза межреберных мышц и мышц верхнего плечевого пояса была ограничена  дыхательных экскурсий грудной клетки, снижалась вентиляционная и дренажная функция легких, что приводило к нарушению акта откашливания и застою слизи в бронхах. Основными проявлениями бронхо-легочной патологии  были дискинезия бронхов, которая выявлена у 37 (33,9%) пациентов и  хронический бронхит  у 72 (66,1%) больных.

Клинически, кроме ограничения  экскурсии нижнего края легких по срединным линиям, отмечалось ослабление   везикулярного дыхания.

При спирографии выявлялось снижение вентиляционной функции легких I - II и III cт.

Характеристика снижения вентиляционной способности легких в зависимости от стадии представлена в таблице:

На ЭКГ регистрировались признаки гипертрофии правых отделов сердца (гипертрофия правого предсердия, правого желудочка).

В программу лечения осложнений со стороны бронхо-легочной системы широко включались массаж грудной клетки, ЛФК,  дыхательная гимнастика, физиолечение.

Травма позвоночника в нижне-грудном  и поясничном отделах вызывает значительные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и нейрогенные расстройства функций тазовых органов. Под нашим наблюдением находилось 202 (21,5%) пациента. При обследовании больных проводилась фиброгастроскопия, УЗ исследование ГБС, ректореманоскопия, изучались клинические и биохимические анализы крови и др. У83 (41,0%) больных отмечалась дискинезия желчного пузыря,  желчевыводящих путей по гипотоническому типу, у 49 (24,5%) хронический гастрит тип «А» с умеренной активностью воспалительного процесса, у 21 (10,4%) антральный гастрит с эрозиями. Язвенная болезнь 12 перстной  кишки в стадии ремиссии выявлена у 34 (16,7%), осложненная кровотечением  у 15 (7,5%) пациентов.

В  комплексе  лечения больным  назначалась соответствующая  диета, минеральная вода, ректальные тампоны, электростимуляция мышц брюшного пресса, промежности, мочевого пузыря, по показаниям медикаментозное лечение.

Результаты и обсуждение

Анализ проведенных исследований показал, что в большинстве случаев у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы в позднем периоде неврологический дефицит остается значительным и стабильным. И если двигательная адаптация с применением всевозможных приспособлений (коляска, костыли. ходунки и пр.) наступает через 6-12 месяцев, то осложнения основного заболевания требуют постоянного специального и профилактического лечения. Проводимая терапия нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта позволяло в более ранние сроки назначить активные методы лечения (БГЛ,   ЛФК,  физиотерапию и  др.)  или расширить методику лечения.

Выводы

Комплексный  подход в реабилитации больных с последствиями травм и  заболеваниями  спинного  мозга позволяет наиболее полно провести лечебно-восстановительные  мероприятия,  обеспечить  достаточную  компенсацию  жизненно-важных систем и органов  и  таким образом улучшить качество  жизни спинальных  больных.