Специалистам > Лечение и реабилитация > Лечебная
физкультура
Харкема С., Берман А.
Локомоторная тренировка:
принципы и практика.
Лос-Анжелес, 2002.
Модуль 1
Введение в локомоторную тренировку
ОБЗОР МОДУЛЯ
Существует целый ряд методик, направленных на реабилитацию больных, утративших
функцию передвижения. Метод локомоторной тренировки, описанный в данном руководстве,
основан на использовании тонких внутренних механизмов функционирования нервной
системы. Представленные ниже принципы имеют четкое нейрофизиологическое обоснование.
Приложение этих принципов к трем компонентам локомоторной тренировки является
залогом успешного восстановления ходьбы.
ЗАДАЧИ МОДУЛЯ:
- ознакомиться с четырьмя принципами локомоторной тренировки и привести, по крайней
мере, по два примера их применения;
- указать три компонента локомоторной тренировки и цель каждого из них.
Принципы локомоторной тренировки
Принцип 1: Максимальная нагрузка на ноги
Принцип 2: Оптимизация сенсорных сигналов
Принцип 3: Оптимизация кинематики для каждой двигательной задачи
Принцип 4: Максимум восстановления, минимум компенсации
Общее представление о локомоторной тренировке
Локомоторная тренировка является реабилитационной стратегией, разработанной
для восстановления ходьбы. Основная цель ее состоит в том, чтобы вызвать сенсорные
сигналы, необходимые для запуска локомоторного паттерна (схемы последовательного
возбуждения нейронов, обеспечивающих сокращение мышц, участвующих в ходьбе).
Это возможно при соблюдении определенных фундаментальных принципов.
Принцип 1: Максимальная нагрузка на ноги
Пациент должен:
- удерживать на своих ногах максимально возможный вес тела;
- избегать использования рук для уменьшения нагрузки на ноги;
- правильно располагать стопы, чтобы удерживать вес;
- стоять, как можно чаще, выполняя повседневные дела (например, при чистке
зубов, мытье посуды и т.п.).
Принцип 2: Оптимизация сенсорных сигналов
Пациент должен:
- стараться шагать с той скоростью, с которой он ходил до травмы;
- начинать фазы шага в соответствии с кинематическими и кинетическими сигналами.
Инструктор должен:
- помочь пациенту переносить вес с одной ноги на другую;
- правильно размещать свои руки на ногах пациента в разные фазы шага.
Принцип 3: Оптимизация кинематики для каждой двигательной задачи
Инструктор должен:
- помочь пациенту удерживать вертикальное положение;
- помочь пациенту сгибать и разгибать ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном
суставах при выполнении шага;
- облегчить координацию движений конечностей.
Принцип 4: Максимум восстановления, минимум компенсации
Инструктор должен:
- стимулировать пациента попытаться сделать движение самостоятельно прежде,
чем предлагать свою помощь;
- подобрать вспомогательные приспособления (ходунки, костыли, фиксаторы и т.п.),
наименее ограничивающие возможность самостоятельного передвижения больного и
наиболее соответствующие принципам локомоторной тренировки;
- позволять пациенту пользоваться этими приспособлениями, только когда это необходимо
для независимого и безопасного передвижения;
- проводить постоянную переоценку необходимости в этих приспособлениях.
Компоненты локомоторной тренировки
Локомоторная тренировка состоит из трех ключевых компонентов: обучение
ходьбе на тредмилле, тренировка ходьбы по неподвижной поверхности и ходьба
в обычной среде пациента. Конечная цель локомоторной тренировки - восстановление
способности к ходьбе в обычных условиях с минимальной помощью вспомогательных
приспособлений. Обучив пациента шагать на тредмилле, переходят к тренировке
ходьбы по неподвижной поверхности и в обычных условиях. Дефекты походки, выявленные
во время сеансов ходьбы по неподвижной поверхности и в обычных условиях, корригируются
в процессе тренировки на тредмилле. Таким образом, три компонента локомоторной
тренировки интегрированы так, чтобы помочь пациенту достичь максимального
восстановления ходьбы.
Каждый компонент имеет свою задачу. Все три компонента применяются в
течение каждого сеанса тренировки, который начинают с обучения ходьбе
на тредмилле, продолжают ходьбой по неподвижной поверхности и в обычной среде.
Задачи каждого компонента постоянно усложняются, по мере прогресса в их освоении.
Обучение ходьбе на тредмилле
Цель - заново научить больных шагать, используя способность спинного мозга
генерировать необходимые импульсы к мышцам ног в ответ на правильные сенсорные
сигналы. Для этого применяют систему поддержки веса тела и тредмилл (body
weight support and treadmill system - BWST). При этом сделать шаг пациенту
помогают руки врачей-инструкторов. Начальное переобучение пациента достигается
именно в этом компоненте, так как нервная система заново распознает двигательные
схемы, ассоциированные с ходьбой. Этот компонент также необходим для коррекции
нарушений походки при ходьбе по неподвижной поверхности и в обычных условиях.
Тренировка ходьбы по неподвижной поверхности
Цель ее - перенести навыки, полученные при обучении ходьбе на тредмилле, на
неподвижную поверхность. Выявленные на этом этапе нарушения походки корригируются
в следующем сеансе ходьбы на тредмилле, когда система BWST облегчает действия
инструктора.
Тренировка ходьбы в обычных условиях
Цель - также перенести навыки, полученные при обучении ходьбе на тредмилле,
на безопасное передвижение в обычных условиях. Принципы локомоторной тренировки
используются и на этом этапе, чтобы научить больного передвигаться вне клинической
среды. Врач подбирает вспомогательное приспособление, наименее ограничивающие
возможность самостоятельного передвижения больного и обеспечивающее необходимую
безопасность. Пациента обучают пользоваться этим приспособлением в соответствии
с принципами локомоторной тренировки. Все нарушения походки на данном этапе
корригируются в следующем сеансе ходьбы на тредмилле.
Оглавление | Вперед |